Den Gesundheitssystemen dieser Welt stehen grosse Herausforderungen bevor. Das britische NHS zum Beispiel rechnet bis 2020 mit eine Finanzloch von 30 Milliarden Pfund. Sparen, sparen, sparen, heisst daher die Devise.
Mittels kostengünstiger, niedrigschwelliger Interventionen wird von öffentlicher Hand versucht, mehr Effizienz in die komplexe und stark anwachsende Administration in Sachen Gesundheit zu bringen. In Grossbritannien wurde nun eine Überblicksstudie inklusive Experteninterviews erstellt, um die Wirkungen unterschiedlicher Nudges im Gesundheitsbereich zu prüfen.
Am erfolgsversprechendsten zeigen sich darin jene gesteuerten Applikationen, die Normen und Erwartungen von Peer-Gruppen ändern oder verstärken, indem die Erwartungen einer externen Referenzgruppe gesteigert werden. Gut funktionieren unter anderem Umstellungen von Standardeinstellungen, kleine finanzielle Anreize, optische Hinweise oder Erinnerungen in unterschiedlichster Form. Als Einsatzbereiche kommen zum Beispiel das Reduzieren überflüssiger Behandlungen oder die Einhaltung von Medikationsschemen bei chronischen Krankheiten in Frage.
Chancen und Grenzen
Wenn Anwendungen kombiniert werden – etwa Audit, Feedback und Erinnerungen – sorgt das am ehesten für eine Verhaltensänderung beim Gesundheitspersonal. Über die Dosierung dieser Interventionen weiss man allerdings noch zu wenig:
Even for interventions with the strongest evidence base, like audit and feedback and reminders, there is still much that is not known about optimising such interventions, whether through altering moderators such as ‘dose’ and timing or enhancement through combination, perhaps with other nudge-type interventions.
Manchen komplexen Herausforderungen, etwa die zeit- und energieraubenden Überstellungen von Patienten vom Spital nach Hause, wird mit Nudging kaum beizukommen sein, befürchten einige der Befragten.
Die Autoren betonen, dass Nudging zwar kein Allerheilmittel ist, trotz allem aber beachtliches Einsparpotenzial hat und, je nach Einsatzbereich, sorgfältig entwickelt gehört:
[…] nudge-type interventions still have considerable potential to improve efficiency and reduce waste and that potential is worth exploring further. However it is vital that the development of nudge-type interventions explicitly builds on existing relevant research and theory and that interventions are described fully and accurately. Without this, the time and resource spent developing and evaluating nudge type interventions will likely represent yet another form of inefficiency and waste within health care.